Autores:
ALICIA COLLADO GOSÁLVEZ, ÁLVARO ARRIAZA CANTOS, JAVIER HUERTA CEBOLLA, JULIO OTERO OTERO, MARIA ISABEL CABADAS X
Categoría:
Infantil
Introduccion:
Las epifisiolisis de tobillo corresponden al 20% de las fracturas del niño, y presentan un comportamiento característico debido a la conformación de fisis de tibia distal y peroné, y a su cierre asimétrico. La epifisiodesis prematura es la principal complicación.
Objetivos:
Recoger y analizar las epifisiolisis de tibia distal tratadas en los últimos años en el Hospital Clínico San Carlos.
Material y metodología:
Estudio retrospectivo de 30 epifisiolisis con seguimiento mínimo de un año. Se analizaron las características de la fractura (desplazamiento, fractura de peroné asociada, clasificación Salter-Harris y Dias-Tachjdian), la utilización de TC al diagnóstico y los resultados clínico-radiológicos del tratamiento.
Resultados:
Se recogieron 21 varones y 9 mujeres, con una mediana de edad de 13 años (10,75-15).
Según Salter-Harris, 50% fueron tipo II, 6,7% tipo III y 43,3% tipo IV. Las tipo I no fueron objeto de este estudio. Según Dias-Tachjdian 13,3% fueron tipo A, 0% B, 40% C y 46,7% D. El 36,7% asociaba fractura de peroné y al 43,3% se realizó TC preoperatorio.
Se evidencio mayor desplazamiento previo en aquellas con fractura de peroné (p<0,026), con menor desplazamiento tras el tratamiento (p 0,000), lo que parece implicar mayor facilidad para la reducción. Se intervinieron el 43,3%; 6 con un tornillo epifisario, 7 con dos tornillos epifisarios y 1 con agujas de Kirschner transfisarias.
En todos los pacientes se objetivó desplazamiento tras el tratamiento ≤2 mm, sin encontrarse diferencias en función de la realización de TC o del tratamiento quirúrgico u ortopédico. Se intervinieron más pacientes con TC realizado (76,9%, p<0,001).
2 casos precisaron EMO tras consolidar la fractura por molestias, un SDRC y un cierre fisario prematuro sin relevancia clínica (un varón de 13 años con fractura tipo II de Salter-Harris, fijado con 2 AK).
Conclusiones:
La reducción anatómica es el principal objetivo a conseguir en las epifisiolisis de tobillo, independientemente del tratamiento elegido. Intentando evitar atravesar la fisis en aquellas intervenidas.
Aquellas epifisiolisis acompañadas de fractura de peroné presentan mayor desplazamiento, aunque también se facilita la reducción en ambas modalidades de tratamiento.
En datos generales, se han obtenido resultados satisfactorios tanto radiográficos como en términos de complicaciones en nuestra muestra.
