Autores:
MARINA ACEBAL MONTERO, JESÚS PAYO OLLERO, ANTONIO Mª FORURIA DE DIEGO, CARLOS REBOLLÓN
Categoría:
Hombro y codo
Introduccion:
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Objetivos:
Análisis de resultados de un protocolo de tratamiento quirúrgico específico para minimizar el impacto quirúrgico. Análisis morfológico de fracturas de coronoides mediante TAC y protocolo de reconstrucción referenciado al cúbito en triadas Terribles(TT).
Material y metodología:
41 pacientes con fracturas luxaciones tipo TT tratadas quirúrgicamente entre 2010 y 2016 priorizando fijación con tornillos la cabeza del radio sobre placa o prótesis y fijación del ligamento colateral externo, recurriendo a fijación de coronoides o reparación de ligamento colateral medial solo si inestabilidad residual intraoperatoria definida como subluxación ulnohumeral con extensión y pronación vs supinación forzada. Se revisaron historias y pruebas de imagen evolutivas. Los pacientes fueron explorados por un observador externo. Los TAC reconstruidos y analizados mediante un protocolo específico propio referenciado al cúbito por dos observadores
Resultados:
24 varones y 17 mujeres con 51+-17 años fueron incluidos. En 4 (10%) la coronoides se sintetizó (3 síntesis con tornillos, 1 osteosutura), en 1(2%) el ligamento colateral medial se reparó. En 25 (61%) se fijó la cabeza del radio con tornillos, en 11 (27%) se implantó artroplastia anatómica press-fit, y en 5 (12%) nada en radio. En los que la fractura de coronoides se ignoró, tenía una altura de 6+-4 mm (rango 1-16), y suponía un 15+-10% (rango 1-50%) del área total de la coronoides. En los que fue fijada, 8+-4 mm rango (4-16), y 16+-12% rango (14-44). Seguimiento medio de 3,3+-2 años rango (2-7). Movilidad media: Extensión 15+-20 rango (-15-90), Flexión 135+-9 rango (115-150), Pronación 80+-10 rango (45-80), y Supinación 80+-10 rango (45-85). EVA media de dolor 1,1+-1,5 rango (0-7). EVA media de satisfacción 9+-1,9 rango (1-10). DASH medio: 16+-18 rango(0-65), MEPS medio:93,5+-9 rango (70-100). Ningún caso tenía signos físicos de inestabilidad, pero 2 (5%) pacientes declararon que notaban su codo inestable. Siete pacientes fueron reintervenidos por rigidez, inestabilidad o migración de material de osteosíntesis.
Conclusiones:
La mayoría de fracturas luxaciones de codo tipo TT obtienen buen resultado con reparación vs artropastia de la cabeza del radio y reparación del ligamento colateral lateral, recurriendo a fijación de coronoides o reparación del ligamento colateral medial, o Fijación externa articulada en caso que persista inestabilidad residual intraoperatoria.
