Autores:
GERMÁN GALINDO JUÁREZ, JUAN RODRÍGUEZ FERNÁNDEZ, MÓNICA FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, MIGUEL ADEBA GARCÍA, MARIA ESTHER LAGUNA BERCERO, Mª ISABEL PEREZ NUÑEZ
Categoría:
Tobillo y pie
Introduccion:
Las fracturas de calcáneo suponen el 1-2% del total de fracturas en adultos, cuyo 75% afecta la articulación subastragalina; típicamente en varones activos de 30-60 años de edad.
Su tratamiento debe perseguir evitar la artrosis subastragalina y deformidad extraarticular, así como evitar los problemas cutáneos; sin embargo, no existe un estándar en su manejo.
Objetivos:
Describir los resultados clínico-radiológicos a medio-largo plazo en el tratamiento de fracturas complejas de calcáneo en nuestro hospital.
Material y metodología:
Estudio retrospectivo (2013-2018) de fracturas intraarticulares de calcáneo Sanders III-IV tratadas con reducción abierta y fijación interna mediante abordaje lateral extendido modificado o tornillos percutáneos.
Criterios de exclusión: seguimiento radiológico <6meses, fracturas-luxación, fr.abiertas, <16 años. (N=33).
Variables analizadas:
-Epidemiológicas: edad (media 47,3), sexo (mujeres:10, hombres:23), tabaco, diabetes, etc.
-Quirúrgicas: días hasta cirugía (media 16,5), síntesis mediante placa atornillada (n=31) o tornillos percutáneos (n=2).
-Radiográficas: Sanders (III:20, IV:13), ángulos Böhler y Gissane pre/post-cirugía.
-Evolutivas: tasa de infección (n=4), necesidad de cobertura plástica (n=3), días de ingreso (post-cirugía, mediana 7), desarrollo de sd. dolor regional complejo (SDRC), artrosis (n=4), necesidad de artrodesis (n=4), EMO (n=8), seguimiento (media 13 meses).
-Clínicas: AOFAS (media 70,71, percentil25:62, percentil75:78).
Análisis SPSS-20, significación estadística p<0,05.
Resultados:
La edad se relaciona con mayor tasa de diabetes, infecciones, necesidad de cobertura plástica, SDRC, desarrollo de artrosis y necesidad de artrodesis, sin llegar a la significación estadística (p<0,220).
Las fracturas Sanders IV se relacionan con pacientes de mayor edad (p=0,008), desarrollo de SDRC, artrosis, más días de ingreso pre-cirugía, menor ángulo de Böhler pre y postquirúrgico (sin llegar a la significación estadística p<0,14).
El resultado AOFAS está inversamente relacionado con el desarrollo de infecciones (p=0,131), SDRC (p=0,015) y artrosis (p=0,013).
Conclusiones:
La clasificación de Sanders puede considerarse un indicador de riesgo de complicaciones, aunque su asociación con pacientes de mayor edad debe tenerse en cuenta.
Nuestros resultados apoyan la tendencia de la literatura actual a favor del tratamiento quirúrgico de estas fracturas, que ofrece resultados superiores a corto y largo plazo.
El adecuado conocimiento de la anatomía calcánea, patrón de fractura y manejo del tiempo pre-cirugía continúan siendo críticos para obtener buenos resultados.
