Autores:
RICARDO DE CASAS PUIG, MANUEL GARCÍA-FANTINI
Categoría:
Columna
Introduccion:
La columna patológica presenta frecuentes alteraciones anatómicas que causan dificultades y/o errores técnicos en la implantación de tornillos pediculares (TP).
Objetivos:
Nuestro objetivo es comparar la precisión y seguridad de la fijación pedicular lumbosacra mediante fluoroscopia convencional (FL) versus navegación intraoperatoria con fluoroscopia isoC 3D (3DFL) en una serie de 135 pacientes intervenidos por un mismo equipo.
Material y metodología:
Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de 135 casos de fijación L4-L5-S1 a cielo abierto efectuadas durante el periodo 2012 a 2017, distribuidos en dos grupos:
- Grupo FL: 39 pacientes (9 h, 30 m; edad 60 años) intervenidos en 2012-2013 mediante sistema de fluoroscopia convencional.
- Grupo 3DFL: 96 pacientes (27 h, 69 m; edad 59 años) intervenidos a partir de octubre-2013 con sistema de navegación intraoperatoria con fluoroscopio isocéntrico 3D.
Todos los pacientes fueron examinados postoperatoriamente mediante TAC y la posición del TP fue evaluada con arreglo a los 4 grados de la escala de Gertzbein. En el caso de los TP sacros se evaluó su fijación a nivel cortical (mono, bi o tricortical) y el riesgo en el caso de una protrusión anterior superior a 4 mms.
Resultados:
Se han implantado un total de 810 tornillos, de los cuales 234 con FL y 576 con navegación 3DFL. La posición “perfecta” de los tornillos (grado 0) fue alcanzada en el 85% (200 TP) del grupo FL frente al 95% (548 TP) del grupo 3DFL (p=0,001). La posición “clínicamente aceptable” (grados 0 + 1) tuvo una precisión del 96,6% (226 TP) comparada con el 99,3% (572 TP) del grupo navegado (p=0,004).
Los TP sacros del grupo 3DFL mostraron mayor % de fijación bi-tricortical (p=0,001) y menor % de riesgo (p=0,007) frente al grupo FL, este último con 3 TP “con riesgo” por protrusión superior a 4 mms y cercanía a los vasos ilíacos
Conclusiones:
La fijación pedicular lumbosacra guiada con navegación intraoperatoria con fluoroscopio isoC3D es significativamente más precisa y segura que con fluoroscopia convencional. Esta técnica puede resultar no solo en menos complicaciones sino proporcionar una fijación biomecánica superior en especial a nivel del TP sacro.
