Autores:
DAVID GUZMAN DOMENECH, CARLOS ALBERTO COLLADO ESCUDERO, MIGUEL CAÑONES MARTÍN, MONTSERRAT OCAMPOS HERNANDEZ, FERNANDO CORELLA MONTOYA, RICARDO LARRAINZAR GARIJO
Categoría:
Mano y muñeca
Introduccion:
Las lesiones perilunares conllevan resultados pobres si no se detectan y tratan correctamente.
La reducción cerrada es insuficiente para mantener la alineación del carpo. El tratamiento más aceptado es la reducción y estabilización abierta, que permite tres objetivos: extracción de cuerpos libres, reducción anatómica del carpo y la sutura ligamentosa. El inconveniente es el abordaje extenso dorsal o incluso doble que precisa.
El tratamiento percutáneo tiene la ventaja de producir menor lesión de partes blandas, pero no permite la extracción de cuerpos libres ni la sutura ligamentosa y es dudoso que pueda obtener una reducción anatómica.
Objetivos:
El objetivo de esta comunicación es describir los detalles técnicos que permiten tratar estas lesiones de forma artroscópica y con el beneficio de lograr la extracción de cuerpos libres, reducción anatómica y sutura ligamentosa sin precisar un abordaje extenso.
Material y metodología:
El instrumental empleado consta de una torre de tracción, sinoviotomos, agujas de kirschner, periostotomo y arpones con hilo 2/0 resistentes. A través de los portales habituales, se realiza una exploración de la articulación radiocarpiana y mediocarpiana, se valoran las lesiones, se desbrida el hematoma y extraen los cuerpos libres intraarticulares. Después, desde los portales mediocarpianos y con ayuda del periostotomo, se consigue reducir de forma anatómica los intervalos LP y EL y se estabilizan con 2 agujas de Kirschner cada articulación. En el caso de las fracturas transescafoperilunares, se estabiliza en primer lugar el intervalo LP y posteriormente se realiza la reducción y síntesis de la fractura de escafoides. Finalmente puede realizarse la sutura capsuloligamentosa de los ligamentos EL y LP a través de los portales mediocarpianos y puede cerrarse el espacio de Poirier a través del portal volar central
Resultados:
Esta técnica artroscópica permite realizar los mismos gestos que la cirugía abierta con la ventaja de evitar una amplia disección de partes blandas
Conclusiones:
El tratamiento artroscópico de las lesiones perilunares consigue la extracción de cuerpos libres, la reducción anatómica y estabilización de los intervalos El y LP así como la síntesis de las fracturas de forma similar a la cirugía abierta pero sin realizar un abordaje abierto que crea un mayor tejido cicatricial
