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Columna

Introduccion:

Las fracturas vertebrales toracolumbares constituyen las fracturas más frecuentes de la columna. Dentro de las opciones terapéuticas contamos con: tratamiento conservador o quirúrgico. La cirugía de estas fracturas se realiza en nuestro centro a través de un abordaje posterior, que puede realizarse a su vez de manera abierta o percutánea.

Objetivos:

Revisar y describir las diferencias entre los pacientes intervenidos mediante cirugía abierta y percutánea.

Material y metodología:

Estudio retrospectivo de las fracturas toracolumbares tratadas de manera quirúrgica (abierta VS percutánea) en el Hospital Josep Trueta durante el periodo 2014-2017. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, mecanismo lesional, clasificación de la fractura, tipo tratamiento, tiempo quirúrgico, inicio rehabilitación, complicaciones, ángulo de cifosis en radiografías pre y post-intervención y al año, altura cuerpo vertebral pre y postquirúrgico y la valoración clínico-funcional.

Resultados:

Se examinaron 37 casos (15 mujeres, 22 hombres) con una mediana de edad de 44 años (rango 16 – 73). De estos, 15 fueron intervenidos por vía abierta, 22 por vía percutánea. Clasificando las fracturas: 20 por estallido, 14 de tipo flexión-distracción, 2 por acuñamiento y 1 fractura-luxación. La media de angulación prequirúrgica fue 16.43º (13.30º-19.56º), la postquirúrgica fue en la abierta de 13.6º (9.17-18.03º), en la percutánea de 9.09º (6.51º-11.67º). La media de inicio de la rehabilitación fue de 3.47 días (2.47-4.47d) en la abierta, 5.86 días (1.84-9.52d) en la percutánea. La estancia media fue 9.47 días (5.56-13.38d) en la vía abierta, en contra 10.41 días (5.17-16.65d) en la percutánea.

Conclusiones:

Los posibles beneficios de la cirugía percutánea respecto la abierta son una disminución del tiempo quirúrgico (163 minutos en la percutánea por 191 minutos en la abierta) y la cifosis regional al año (11º percutánea VS 13º abierta). En cambio, se ha visto que en la cirugía abierta existe menor dolor postoperatorio, mayor tiempo en el inicio rehabilitación y estancia hospitalaria. Nuestros resultados sugieren que independientemente del tipo de abordaje, la angulación final, la estancia hospitalaria, el inicio de rehabilitación y EVA; no existen diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, los resultados apuntan que en las tratadas percutáneamente, hay un menor tiempo quirúrgico y una mejor corrección de la cifosis regional al año.