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Infección general (que no se refiera sólo a una infección en una zona)

Introduccion:

Las fracturas de tobillo suponen el 7,6% del total de fracturas en el adulto. Una de las complicaciones más graves del tratamiento quirúrgico es la infección, pudiendo ocasionar graves consecuencias al paciente.

Objetivos:

El objetivo principal es determinar las características demográficas y microbiológicas de las infecciones agudas post osteosíntesis de fracturas de tobillo de nuestro centro.

Material y metodología:

Estudio retrospectivo observacional de los pacientes con fracturas de tobillo tratadas quirúrgicamente en nuestro hospital entre 2015 y 2018. Se incluyeron fracturas uni, bi y trimaleolares excluyéndose las fracturas de pilón tibial. Se recogieron variables demográficas, microbiológicas, sobre la intervención quirúrgica, tipo de tratamiento quirúrgico y antibiótico realizado y sobre el resultado final.

Resultados:

Se analizaron 180 pacientes: edad media de 54,6 años, 40,6% hombres y 59,4% mujeres. La distribución según el tipo de fractura fue: 57 fracturas unimaleolares (31,66%), 78 bimaleolares (43,33) y 45 trimaleolares (25%). Se observaron 9 infecciones (5%). La distribución e (incidencia) por subgrupos fue: 4 fracturas trimaleolares (8,8%), 3 bimaleolares (3,8%) y 1 unimaleolar (1,75%). Ninguno de los pacientes era vasculópata, dos pacientes (22%) eran diabéticos, dos pacientes (22%) eran ASA 3 y un paciente (11%) recibía tratamiento con corticoides. El gérmen causante más frecuente fue el Enterobacter cloacae (4 pacientes- 44%), seguido del Staphylococcus aureus (2 pacientes). A todos los pacientes se les realizó inicialmente desbridamiento quirúrgico. En 5 casos se retiró el material: 2 en la primera cirugía y 3 en la segunda tras fracaso del desbridamiento inicial. En 6 pacientes se utilizó terapia de presión negativa durante una media de 27,33 días. En todos los casos se ha obtenido un correcto control de la infección. Sin embargo 1 caso precisó múltiples intervenciones quirúrgicas y la realización final de una artrodesis.

Conclusiones:

La incidencia de infección tras tratamiento quirúrgico en nuestra serie fue del 5%, dato que concuerda con lo descrito previamente (1,1-6,8%). Sin embargo, destaca el alto porcentaje de infecciones secundarias a Enterobacter cloacae en detrimento de las infecciones por Staphylococcus aureus. Dada la peculiaridad del principal gérmen causante, este estudio puede servir como punto de partida para protocolizar una nueva pauta antibiótica profiláctica frente a estos microorganismos.